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陰道B超在排卵監測中的運用

陰道B超在排卵監測中的運用

臨床上排卵監測方法包括基礎體溫、阴道运用宮頸粘液評分、排卵血雌激素或孕激素測定、监测血或尿LH峰值測定,阴道运用但這些方法均不能監測優勢卵泡的排卵數量、位置及發育過程,监测也不能準確提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情況。阴道运用通過經陰道超聲(TVS)監測卵泡生長發育、排卵排卵及黃體形成是监测較好的方法。

一、阴道运用TVS的排卵優點:

高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官,緊貼宮頸、监测穹隆,阴道运用無需充盈膀胱,排卵不受腸腔氣體幹擾和腹壁聲衰減的监测影響,故使盆腔器官的聲像圖清晰,尤其以子宮內膜和卵巢的觀察更為清晰,並且可以重複監測,安全可靠,準確率高;通過動態觀察卵泡超聲圖像的變化,能比較全麵地監測卵泡的生長過程。

二、TVS監測要點:

1、子宮內膜

卵泡早期的內膜較薄,厚度約3~6 mm,隨著卵泡生長,雌激素水平逐漸升高,內膜 不斷增厚。當卵泡達到成熟時,內膜厚度一般可達 10-14mm。根據內膜的回聲,可分為 A 型內膜(子宮內膜回聲低於子宮壁回 聲,並有明顯三線征) 、B 型內膜(子宮內膜回聲與肌層 回聲相同) 、C型內膜(子宮內膜回聲高於肌層回聲) 。

2、卵泡大小

測量卵泡時顯示卵泡最大切麵後測量卵泡的長徑和與之垂直的橫徑,取其平均值。在自然周期中通常隻有一個卵泡發育成熟,其餘的相繼閉鎖。當卵泡直徑達10 mm時成為優勢卵泡,自然周期中一般僅有一側卵巢內有優勢卵泡存在。優勢卵泡的生長速度約為 1~2 mm/ d,近排卵前的卵泡生長速度可達 2~3 mm/d,當卵泡直徑達18~20 mm時成為成熟卵泡,呈橢圓形或圓形,內為無回聲區,邊界清楚,有一定張力,常突於卵巢表麵。

3、排卵征象

① 成熟卵泡消失,最為多見。

②卵泡縮小,原成熟卵泡直徑明顯縮小(大於5mm),形態不規則。

③子宮直腸凹積液,約40 %出現。

④子宮內膜呈分泌期反應,分型轉變為C型內膜。

三、排卵監測時間

1、自然周期排卵監測

月經周期 28~30 天者,從月經來潮第8~10 天開始第 1 次陰道B 超監測;月經不規律者,可從白帶增多開始監測,當優勢卵泡 <10mm時,每3 天監測1 次;直徑10~14 mm時,每2 天監測一次;直徑 ≥15 mm時,每天監測 1 次。同時結合月經周期、內膜厚度、BBT、宮頸粘液及尿LH半定量測定來預測排卵時間。

2、藥物促排周期

一般為月經周期3-5天開始用藥,用藥前需行TVS檢查了解卵巢情況,卵巢上若有大於1cm液暗或是卵巢占位,一般該周期不促排。

四、異常卵泡周期的卵泡表現

無排卵周期

雙側卵巢內細小卵泡稍發育後連續觀察無變化或無卵泡發育。

小卵泡周期

連續觀察每天卵泡生長緩慢,卵泡排卵時 < 17 mm。

不破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS) 卵泡生長發

育正常,但在排卵期不發生排卵,卵泡內無回聲區內 出現點、線樣回聲,呈黃素化改變。

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