做試管嬰兒 宮腔鏡檢查的重要性

在輔助生殖技術中能否獲得妊娠，做试影響因素很多，管婴如內分泌水平、儿宫超促排卵、腔镜年齡、检查胚胎質量、做试子宮內膜的管婴容受性等。最關鍵的儿宫因素在於胚胎的質量和子宮內膜的容受性。在體外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，腔镜多數患者都可得到可移植的检查優質胚胎，但獲得妊娠的做试幾率卻不盡人意，其原因雖尚未完全明了，管婴但宮腔內存在的儿宫隱匿性微小病變對宮腔內環境造成的不良影響，卻不容忽視。腔镜

有文獻報道，检查不孕婦女中約有近50％合並宮腔內異常，這些異常包括子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤以及子宮內膜發育不良等等。怎樣才能發現這些異常情況呢？在女性不孕症的常規檢查中都包括子宮輸卵管造影(HSG)和盆腔超聲，這兩項檢查對宮腔內的占位性病變及子宮畸形的診斷都有一定幫助，但均為間接性的，均存在其假陽性與假陰性比例較高的弊病。因此，宮腔鏡檢查就顯得尤為重要。

曾有專家總結了1000例IVF 前常規宮腔鏡檢查結果，提示宮腔正常者占62%，子宮內膜息肉者占32%，黏膜下肌瘤和宮腔粘連者各占3% 。因此認為子宮腔內的病變直接影響著IVF-ET的成功率，提出宮腔鏡檢查應作為一種安全、有效的IVF-ET 前篩查。國內一家生殖中心的研究顯示：對既往有IVF-ET失敗史的患者通過直視下的宮腔鏡檢查了解子宮內膜的生長狀態及特征，發現研究組中宮腔內膜異常的發生率為84、21%，明顯高於對照組的48、89%。其中宮腔粘連占36、84%，不規則增生占28、95%，內膜息肉占13、16 %，均明顯高於對照組。而國外的一項麵向本國生殖中心的大樣本調查顯示，多次反複IVF 失敗時最主要的幹預對策為宮腔鏡檢查。進一步的研究也表明宮腔鏡檢查發現宮腔異常並經相應處理的患者，臨床妊娠率明顯增高。由此看出宮腔鏡檢查已受到臨床的重點關注，並在輔助生殖技術中占有重要地位。

近年來，隨著宮腔鏡器械和技術的日益發展，宮腔鏡手術的直視、微創、安全等優點更為顯現，已經廣泛應用於臨床。在女性不孕症的檢查與治療中，宮腔鏡檢查與宮腔鏡手術結合，即可發現存在於宮腔內的微小病變，又可對於一些宮腔內良性病變，如子宮內膜息肉、宮腔輕度粘連、子宮黏膜下肌瘤等進行手術治療。但是，宮腔鏡作為一種有創性的檢查和治療手段，應嚴格掌握適應症和禁忌症。

鑒於以上所述宮腔鏡檢查的重要性，專家建議在有條件的醫院，宜將宮腔鏡檢查列為不孕症、試管嬰兒前尤其是多次試管嬰兒失敗患者的常規診治手段。